Les Journées Ostéopathes de France 2020

Vous êtes-vous posés cette question :

« Dorment-t-ils bien ? » Et si oui, quelle fut leur réponse ? Pouvez-vous imaginer que de la qualité de leur sommeil dépendra leur qualité de vie ? Et pour vous-même, vous êtes-vous posés cette question : « est-ce que je dors bien ? » et quelle est votre réponse ou serait votre réponse ? Avez-vous un moyen de qualifier et de quantifier votre sommeil ?

Le sommeil c’est la vie : nous vous proposons à travers cette présentation d’appréhender la physiologie et la physiopathologie du sommeil et de comprendre ô combien le sommeil est important pour notre qualité de vie, notre bien- être et celui de notre entourage.

Lors de cette conférence nous aborderons ensemble l’importance de la nutrition cérébrale et des processus biochimiques à l’origine de la qualité du sommeil. L’impact et les conséquences de son déficit y seront également développés (fatigue chronique, angoisse, dépression, douleurs tendino- musculaires...). Enfin, à l’issue de la présentation « Tour d’horizon des pathologies du sommeil », les principes actifs nécessaires à la restaura- tion de l’équilibre neuro-physiologique seront exposés.

Les différentes voies (neurologique, humorale, immunitaire et neuroendocrinienne) impliquées dans la connexion entre intestin et cerveau sont inévitablement mobilisées dans les mécanismes du sommeil.

Les perturbations du microbiote, de l’intégrité de la barrière intestinale, et de la couche de mucus ainsi que l’inflammation chronique bas-grade sont autant d’éléments qui viennent troubler le bon fonctionnement du sommeil.

Les conséquences sont :

• des troubles de la digestion et de l’absorption favorisant les déficits en vitamines du groupe B et en oligoéléments.
• L’altération du microbiote avec la perte de diversité bactérienne et l’appauvrissement des bactéries susceptibles de synthéti- ser du GABA,
• l’inflammation chronique bas-grade favorisant la destruction des précurseurs de la mélatonine et la propagation de cette inflammation au niveau central.

Il ne s’agira que d’un survol, un tour d’horizon. Nous nous attarderons un peu plus par la suite sur certaines d’entre elles.

Un peu comme un arbre de vie vous aurez un arbre non pas décisionnel mais schématique pour un raisonnement simple vous permettant de vous poser cette question : mon patient ou ma patiente, cet enfant, cet adolescent, peuvent-ils présenter une pathologie du sommeil et si oui plutôt de quel type ?

Que ce soit une insomnie ou une hypersomnie elles ont une cause et il convient de la rechercher.

Une personne atteinte de troubles du sommeil aura des répercussions non seulement sur sa santé physique mais également sur sa santé mentale.

Les pathologies du sommeil ont des répercussions aussi bien sociales, familiales et professionnelles que personnelles. De nombreux accidents du travail sont dus à des troubles du sommeil. Il en va de même des accidents de la voie publique.

Sur un plan familial les conséquences d’un trouble du sommeil peuvent conduire à des états limites, irritatifs, invivables et au divorce. Devant un trouble de la personnalité inattendu ou inhabituel, il faut penser à un éventuel trouble du sommeil.

Sur un plan psychologique et nous pouvons dire psychiatrique de nombreux liens sont faits entre la maladie mentale et les troubles du sommeil, mais les diagnostics sont souvent trop tardifs.

Ostéopathes, vous êtes de plus en plus consultés pour différents troubles de santé. Une fois de plus, si vous êtes sensible aux risques potentiels des effets des troubles du sommeil sur ces différentes pathologies ce sera votre rôle de tenter de les mettre en évidence et d’en faire part à vos différents interlocuteurs.

Il est important de diagnostiquer très tôt chez le nouveau-né, chez l’enfant, chez l’adolescent, et chez l’adulte les troubles ventilatoires et de bien identifier des anomalies anatomo-morphologiques des voies aériennes supérieures. De leur intégrité dépendra l’apparition ou non et l’évolution vers un syndrome d’apnée obstructive du sommeil ou une résistance des voies aériennes supérieures.

Pour vous faire réfléchir, en 2012, David CAUZAL, clinicien professeur et chercheur américain écrivait : syndrome d’apnée obstructive du sommeil et cancers de type chronobiologiques, évidence épidémiologique et biologique. Il appliquait la même démonstration à toutes pathologies du sommeil qui engendre fragmentation du sommeil par des micro-éveils répétés.

En tant qu’ostéopathe lorsqu’un patient ou une patiente vous consulte, jeune ou moins jeune, il est de votre devoir désormais d’observer et d’analyser ce patient et de déterminer s’il peut ou non être éventuellement à risque, d’avoir ou de développer un syndrome d’événementiel respiratoire.

Notre maître à tous et mentor le Dr Christian Guilleminault, quelques temps avant sa mort, nous a présenté un magnifique travail en novembre 2018, une rétrospective d’un combat et d’une vie de recherche qu’il a mené sur l’apnée du sommeil depuis les années 70. Il concluait ainsi « À partir du moment où nous diagnostiquons un syndrome d’apnée obstructive du sommeil chez un adulte nous sommes presque des assassins ». En effet il nous a démontré à quel point l’apnée du sommeil future chez l’adulte était visible dès la naissance chez l’enfant. Il faut vite et bien reconnaître si un enfant présente morphologique- ment des signes pouvant conduire à des pathologies respiratoires qui conduiront inéluctablement au syndrome d’apnée du sommeil ou SAOS. Un enfant au sommeil perturbé développera de nombreuses pathologies : il convient donc de ne pas passer à côté. Le docteur Jean -Stéphane HOUOT psychiatre a, depuis de nombreuses années, pris en considération l’enfant. Il a une expérience extrêmement importante qu’il va vous faire partager.

Une fois de plus en tant qu’ostéopathe vous êtes en première ligne chez l’enfant pour tenter d’identifier un risque d’apnée du sommeil avec un risque évolutif dans le temps.

Le deuxième examen, hormis la palpation cervicale, reste l'examen endo-buccal, forme et taille des amygdales, l'examen du vestibule narinaire et la nasofibroscopie. La nasofibroscopie nécessite un appareillage adapté, fibroscope pédiatrique éventuellement et qui se fait par les deux fosses nasales avec inspection du vestibule nasal et de la muqueuse nasale, analyse des cornets, recherche de sinusite chronique, de polypose nasale, d'hypertrophie des cornets.

L'examen pharyngé s'attache surtout à estimer le diamètre antéro-postérieur et latéral. L'examen du larynx est essentiel à la fois en décubitus et en pro-cubitus avec analyse de la base de langue et phonation et déglutition. L’ouverture des sinus piriformes peut donner une idée de la ventilation, l'aspect des amygdales plongeantes éventuellement. Le dernier stade reste l'estimation de la bouche oesophagienne avec recherche d'un éventuel reflux gastro-oesophagien.

Un Bilan de Kinésithérapie (BDK) complet et spécifique permet d’évaluer les déficiences, puis de cibler les objectifs pour la rééducation.

L’ostéopathie a-t-elle un rôle à jouer ? Nous vous proposons de découvrir les principes d’une méthode qui permet de décoder et respecter la complexité de cette fonction interactive et des différents cas rencontrés.

Un neurologue a diagnostiqué la narcolepsie en 2008 et m’a envoyé dans un centre du sommeil qui a révélé des apnées sévères. J’ai été équipé avec une PPC mais mon état continuait de se dégrader. J’ai alors été soigné avec tout ce qui existait pour la narcolepsie sans aucun bénéfice durable. J’étais de plus en plus épuisé et au bord de la dépression mais la fuite était l’hyperactivité. J’ai rencontré le Dr Millo qui a repris les choses en main, puis le Dr Abbate et enfin récemment un ostéopathe. Ma compagne dit souvent que le Dr Millo m’a sauvé la vie.

Nous allons vous proposer dans cette partie des outils que tout un chacun peut trouver sur Internet, des tests d’évaluation ou de caractérisation, car avant de traiter il faut savoir identifier. Nous allons vous expliquer et vous présenter ce que l’on appelle l’agenda de sommeil, comment le remplir, comment l’utiliser et voir ce que l’on peut lire à travers cet outil.

Nous allons également vous présenter un appareil non médical : LE BRIZZY de la société Nomics, vous permettant d’établir un dépistage de l’événementiel respiratoire avec une précision telle que cela vous permettra de générer un rapport de recom- mandations et de probabilités de pathologie du sommeil vous permettant de communiquer pour ne pas dire suggérer ou alerter divers interlocuteurs ou correspondants sur le fait que telle personne pourrait présenter des risques d’événementiel respiratoire ou autres pathologies engendrant un sommeil de mauvaise qualité qui aura des répercussions physiques, métaboliques, ou mentales.